儿童肾小管-间质肾炎

肾小管-间质肾炎(TIN)是指一种主要累及肾小管和肾间质的一组非化脓性炎症反应,肾小球和肾血管相对无病变或偶有轻微病变。

病因

肾小管间质性肾炎是一组由各种不同原因引起的肾脏疾病。按病程,肾小管间质性肾炎可分为急性和慢性两大类;按病因则有感染性、药物性、免疫介导、尿路梗阻、重度膀胱输尿管反流和遗传代谢障碍引起的间质性肾炎等。

临床表现

本病可发生在儿童的任何年龄组。急性临床表现可概括为:急性肾衰竭、肾小管功能障碍,偶见肾病综合征。一般起病时可伴乏力、呕吐、腹泻、厌食、腹痛、头痛、面色苍白等。由感染引起者一般发生在感染最初几天,很少在10~12天后,临床可伴有发热;由药物引起者发热、皮疹、嗜伊红细胞增多三大症状,此外还伴关节痛。由本症引起的急性肾衰竭,多表现为非少尿型。

慢性起病隐匿,患儿可有多饮多尿、夜尿、体重下降、乏力。后期可表现为慢性肾衰竭、高血压和靶器官受累如高血压脑病、左心室肥厚等。

检查

1.尿液分析

尿液分析可见红细胞、白细胞、蛋白等。尿沉渣瑞氏染色可见嗜伊红细胞对本症诊断有帮助。

2.血常规检查

可见贫血、血白细胞增多,由药物引起可见嗜伊红细胞增多。

3.肾功能检查

血尿素氮、肌酐水平增高,严重者可有电解质紊乱及代谢性酸中毒。

4.肾脏影像学检查

肾脏B超可见肾脏体积增大,皮髓质交界不清,回声增强。

5.肾脏病理检查

肾小球病变轻微,肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落堵塞管腔,肾小管腔扩张,管腔内可见炎细胞浸润,肾间质水肿、炎细胞浸润,慢性者见间质纤维化。

诊断

1.明确TIN的病因

可以引起TIN的病因很多,除了特发性TIN之外,所有TIN都有病因可寻。明确病因对于TIN的治疗及预后判断很重要。

2.TIN的诊断

当患儿出现下列情况时都应考虑TIN的可能,并进行全面检查,以明确或排除TIN的诊断

(1)出现原因不明的肾性贫血、肾性高血压(继发性TIN)、夜尿增多。

(2)无休克、急性血容量不足等情况而突然发生少尿或非少尿型急性肾衰竭。

(3)在慢性肾衰竭的基础上发生急性肾衰竭(基础血清肌酐浓度<250µmol/L,每天血清肌酐上升45µmol/L以上;基础血清肌酐浓度>250µmoL/L,血清肌酐浓度每天上升90µmol/L以上)。或亚急性肾衰竭(每天血清肌酐浓度升高,但未达到急性肾衰竭的速度)。

3.寻找TIN的证据

必要时做肾脏活组织检查。

治疗

治疗原则为去除病因,针对原发病治疗,改善肾功能。如:解除尿路梗阻、去除感染病灶等;如为药物过敏导致者,停用有关药物,并行抗过敏治疗。如有肾衰竭行透析治疗,必要时可使用糖皮质激素治疗。