获得性肾囊肿
获得性肾囊肿是指在终末期肾衰竭情况下,非囊肿性肾病产生的肾囊肿。本病患病率和严重性随终末期肾衰竭持续时间延长而增加。开始透析时,10%~20%肾衰竭患者出现肾囊肿,透析5年后大约50%患者出现肾囊肿,透析10年后肾囊肿出现率高达90%,肾移植后囊肿不再出现。
病因
发病机制尚不明确,可能因素包括草酸盐或其他化学物质的积聚、间质瘢痕化的影响、继发性甲状旁腺功能亢进、肾源性生长因子及缺血等。
临床表现
大多数患者无症状,少数患者可因囊肿出血或肾癌出现患侧腹痛、血尿或肾周血肿,严重的腹膜后出血很少见。可以表现为副癌综合征,如发热、红细胞增多和高钙血症,应高度警惕肾细胞癌。
检查
主要进行影像学检查,肾脏B超或CT检查可以明确疾病程度,通常可见多个较小的囊肿,伴肾脏纤维化,CT对囊肿的检测更敏感,少数患者囊肿多而大,需要与多囊肾鉴别。
诊断
表现为非遗传性囊肿性肾病,通常发生于终末期肾衰竭患者,一般无症状,可合并肾破裂或癌变而出现相应症状,主要依靠影像学检查确诊。在固缩肾的基础上出现囊肿,通常囊肿较小,肾超声或CT检查可见4个或以上的囊肿,囊肿通常位于皮质或髓质内,需要排除其他肾病做出诊断。
治疗
尚无预防或延缓囊肿扩张的方法,透析不会改变病程。无症状者不需治疗,肾囊肿破裂或癌变者需要手术治疗。不推荐单侧肾肿瘤的预防性对侧肾切除手术,因为手术风险大,可能加重贫血和残余肾功能的丧失。