烧伤后急性肾衰竭
烧伤后低血容量性休克是引起急性肾衰竭的主要原因。烧伤后急性肾功能衰竭的临床表现是少尿,补足血容量及水分后仍少尿,少尿应鉴别肾前性及肾后性。
病因
烧伤后低血容量性休克是引起急性肾衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血清钠减少,刺激肾球旁装置,产生大量肾素、血管紧张素Ⅱ,使肾血管收缩,肾脏缺血缺氧,肾小球滤过率降低,出现少尿甚至无尿。
临床表现
烧伤后急性肾衰竭的临床表现是少尿,补足血容量及水分后仍少尿,少尿应鉴别肾前性及肾后性。
检查
X线或B超检查,必要时做CT或MRI。
诊断
1.少尿
补足血容量及水分后仍少尿。少尿应鉴别肾前性及肾后性。
2.尿比重低
尿比重固定在1.010~1.018,尿沉渣有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。
3.氮质血症
尿素氮/血尿素氮<14∶1,尿肌酐/血肌酐<10∶1,血尿素氮/血肌酐<10∶1。
4.自由水清除率的测定
自由水清除率正常值是负值,越接近零值,说明肾功能损害越严重。自由水清除率比血液化学测定(BUN,Cr)敏感,有助于早期诊断。
5.滤过钠排泄分数FENa
肾功不全为功能性改变时,肾小管能大量地重吸收钠离子,FENa减少。而肾小管器质性改变时,对钠离子的重吸收能力明显下降,FENa增大,因而可通过FENa来推测肾小管对钠重吸收的能力,从而判断肾功不全的性质和程度。FENa正常值1~3。FENa<1提示肾功能不全为肾前性或功能性的。FENa>3提示急性肾小管损害,肾功不全为肾性的或器质性的。
治疗
1.补液
注意平衡胶体、晶体、水分的输入量,注意碱化尿液,根据心率、脉搏、尿量、肢端循环和精神状态等指征监测休克纠正情况。
2.抗感染治疗
特别是大面积深度烧伤患者, 由于大量肉芽组织外露, 易诱发严重的创面感染,而严重感染进一步加重了脏器功能的损害, 造成恶性循环, 最后导致急性肾功能衰竭的发生。因此, 合理应用高效敏感的抗生素是必须的。对诊断有严重感染者,根据细菌培养药敏结果选择抗生素抗感染, 怀疑有真菌感染者, 给予抗真菌药物。尽量选用避免有肾毒性的抗生素, 必须应用经过肾脏排泄的抗生素时, 应注意给药方案, 以确保有效的药物浓度而不出现各种毒性反应。
3.及时施行血液透析
透析是治疗急性肾衰竭的有效手段。在估计肾功能有进行性损害的情况下早期实行透析,可大大提高严重烧伤合并急性肾衰竭的治愈率。