肾异位血管及副血管

85%的肾具有一根肾动脉,所谓“多发肾动脉”是指任何一个肾由多根肾动脉供应;所谓异位血管又称迷走血管,是指非来源于主肾动脉或主动脉的血管;所谓副肾动脉又称附加血管,是指2根以上的血管供应同一个肾节段,多见于左侧及肾下极。异位血管除异位肾、融合肾和马蹄肾外是较罕见的。副血管有稍高的发生率,更常见于左侧。

病因

肾动脉源于3组原始血管鞘,后者融合后形成完整的血管,为腹膜后结构提供血液。头侧组包括2对动脉背向肾上腺移行形成膈动脉,中间组包括3对血管进入肾上区域侧向走行,形成肾上腺动脉。尾侧组4条动脉形成肾动脉。在肾脏的移行过程中这些血管网有选择地退化,余下的血管则逐渐形成主干。肾脏上下极的动脉及多动脉畸形均是由于退化不全所致。

临床表现

肾血管畸形的症状主要是来自于尿液引流不畅所致的肾盂积水、感染、结石等。输尿管梗阻的症状在幼年即开始,但因认识不够,其意义未被重视,直至严重的并发症需要外科治疗时才被发现,输尿管梗阻的症状即是肾积水的症状。肾积水时,肾内压力增高,因此腰部酸痛为最常见,偶因水肿或急性梗阻而有剧烈的绞痛。急性发作时并有发热与呕吐,容易误诊为阑尾炎。尿频为一反射症状。如有感染则出现尿道灼痛、排尿困难、血尿等症状。

由于梗阻及尿液滞留,而演变成为慢性肾盂肾炎,在急性梗阻时感染加剧,常诊断为“急性肾盂肾炎”,实际上为“急性肾积脓”。血尿的原因为肾充血或继发性感染,有感染时常有低度发热及胃肠道失调表现,如厌食、恶心、呕吐、消化不良、便秘、腹泻、体重减轻、贫血等症状。

检查

影像学检查

1.肾盂充盈缺损与异常血管情况相一致。

2.肾积水伴锐利终止的上肾大盏压迹。

3.肾盂输尿管交界部梗阻。

4.在一个肾段或全肾显影的时间和造影剂的浓度有差异(特别是有高血压时)。异位血管指肾动脉不起始于腹主动脉,多伴有肾位置异常和肾融合。如异位肾及马蹄肾,起源于附近大动脉。选择性肾动脉造影可显示多血管畸形。

诊断

肾异位血管本身无典型症状,其临床症状来自于合并尿路梗阻,感染或结石,诊断需依据影像学检查明确。

治疗

异位血管、梗阻输尿管的治疗以手术为主,药物、束腰带、输尿管扩张术、肾盂冲洗术等方法均不能奏效。