肾皮质化脓性感染
肾皮质化脓性感染为葡萄球菌经血运进入肾脏皮质引起的严重感染,在没有形成液化的肾脏炎性肿块称为急性局灶性细菌性肾炎,形成脓肿时称之为肾皮质脓肿或化脓性肾炎,几个脓肿融合则称为肾痈。由于及时应用抗生素控制原发感染灶,肾皮质化脓性感染的发生率较少,而且多数表现为急性局灶性细菌性肾炎。
病因
最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,细菌可由体内其他部位的化脓性病灶,经血液循环进入肾脏。如疖、痈、脓肿、感染的伤口、上呼吸道感染或者肾邻近组织感染,偶可继发于尿路梗阻,如尿路结石,或先天性畸形,如儿童的膀胱输尿管反流。
临床表现
常先有其他部位的细菌感染病史。突发性的寒战、高热、腰痛,伴乏力和食欲不振。初期无尿频、尿急等膀胱刺激症状;后期因为感染侵袭肾盂而出现膀胱刺激症状。患侧腰部肌肉紧张,肾区和脊肋角有明显叩击痛。
检查
1.实验室检查
血液中白细胞计数和中性粒细胞升高,血培养可呈阳性。早期尿中无白细胞,当感染扩展到肾盂时,尿中可发现白细胞。尿培养的结果应与血培养相同。B超引导下穿刺抽脓培养可发现致病菌。
2.影像学检查
(1)急性局灶性细菌性肾炎 腹平片,常无明显异常。静脉尿路造影对诊断有一定帮助,少数患者可出现肾盂肾盏受压。B超检查,示肾实质局灶性低回声区,边界不清。CT检查,为低密度实质性肿块。增强后密度不均匀增强,仍低于正常肾组织,肿块边界不清,不同于肾皮质脓肿。CT示肾实质局限性肿大,并有多个层面,肾筋膜增厚是该病定性诊断依据。
(2)肾皮质脓肿 腹部平片,显示患侧肾脏增大,肾周围水肿使肾影模糊,腰大肌阴影不清楚或消失。当脓肿破裂到肾周围时,腰椎侧弯。静脉尿路造影可显示肾盂肾盏受压变形。B超可显示不规则的脓肿轮廓,脓肿为低回声区,或混合回声区,肾窦回声偏移,稍向肾边缘凸出。CT肾扫描显示肾皮质不规则低密度病灶,CT值介于囊肿和肿瘤之间,增强CT扫描边缘增强明显,中心部无增强。肾被膜、肾周筋膜增厚,与邻近组织界面消失。放射性核素肾扫描显示肾占位病变,肾缺损区与肾囊肿相似,用67Ga可提示感染组织。
诊断
根据病史、临床症状和体征,并结合试验室检查及影像学检查可确定诊断。
治疗
1.抗生素治疗
在细菌培养结果未报告之前,可先根据经验选用抗生素,当尿培养或血培养得出结果后,静脉应用敏感的抗生素。
2.治疗原发病
如有结石,应取出结石。
3.手术治疗
如药物治疗无效,可行脓肿切开引流;若脓肿引流不畅且肾功能差,对侧肾功能良好者,可考虑行肾切除。