输尿管脱垂
输尿管脱垂又称输尿管囊肿或输尿管膨出,指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出,膨出的外层为膀胱黏膜,中间为三角区浅肌层的薄层肌肉及胶原组织,内层为输尿管黏膜。临床少见,发病原因可能与输尿管发育较长,肌层发育不全,输尿管口壁层及膀胱壁肌层薄弱,输尿管强力收缩,使输尿管黏膜脱垂入膀胱。
病因
输尿管口膨出大多数来源于重复肾输尿管的上输尿管,女性多于男性,可发生于一侧输尿管,也可双侧输尿管同时发生。本病形成的病因尚不明确,有以下几种观点。
1.Chwalle膜延迟破溃造成输尿管末端扩张及管口狭窄。
2.发育中的输尿管从中肾管延迟分离,就有可能发生输尿管末端扩张。
3.发育中的输尿管远端有节段胚胎停滞,使输尿管远端肌肉发育停滞,造成输尿管囊肿。
临床表现
1.疼痛
由于输尿管囊肿造成梗阻,逐渐形成肾积水,可出现患侧腰部胀痛。
2.排尿障碍
输尿管囊肿可阻塞尿道内口,甚至可从尿道外口脱出,脱出的囊肿组织为红色的黏膜囊肿,可引起排尿不畅,尿流中断及尿潴留。
3.尿路感染
容易继发尿路感染,出现尿频、尿急、尿痛的症状,并反复发作。
4.结石
囊肿内可合并结石,并出现肾绞痛及血尿。
检查
1.尿常规
合并尿路感染或结石者,尿常规检查可见红细胞和白细胞。
2.尿渗透压测定
病程早期即可出现肾浓缩功能受损表现。
3.肾功能测定
血清肌酐和尿素氮随肾代偿功能的丧失呈进行性升高,肌酐清除率亦为较敏感的指标。
4.静脉尿路造影
绝大多数的异位输尿管囊肿发生于双肾,畸形的肾脏由于肾功较差而不显影,显影的下半肾向外下移位呈垂头百合花样;膀胱区有海蛇头状的充盈缺损;还可了解分侧肾功能。
5.膀胱尿路造影
排尿期膀胱尿路造影显示,大多数的输尿管囊肿并发双输尿管者,有下输尿管反流;偶有男性患者其脱垂的输尿管囊肿易与后尿道瓣膜相混淆。
6.膀胱尿道镜检查
明确囊肿的大小及开口情况。
诊断
本病多见于儿童,以女性更为多见反复的尿路感染,排尿困难的患者应考虑本症的可能,尤其是尿道口有红色可疑物出现的女性患儿,应高度怀疑此症;此外,结合影像学及内腔镜检查可以明确诊断。
治疗
除少数病例患侧肾脏已遭到不可逆转的破坏外,均不应贸然做出切除患肾的决定。
1.输尿管囊肿切开
经尿道电切镜切开囊肿,可切除部分囊壁使输尿管口充分敞开,解除上尿路梗阻。
2.输尿管膀胱再植术
若输尿管囊肿切除后出现膀胱输尿管反流,症状严重者,则应考虑作输尿管膀胱抗反流的再植术。