肾源性水肿
水肿可以由许多原因引起,不同的水肿有不同的特征。由肾脏疾病引起水肿称为肾源性水肿(renal edema)。肾源性水肿是临床上最常见的水肿原因,也是肾脏疾病的常见症状之一。任何原因引起的肾小球滤过减少或肾小管重吸收增加,使水和钠的排出减少,引起组织疏松部分不同程度的水肿。病因治疗是根本,应积极治疗肾小球肾炎、肾病综合征。对症治疗包括限盐、利尿、控制蛋白尿等。
病因
1.肾病性水肿
水肿是肾病综合征的四大特征之一。肾病综合征除全身水肿外,还有大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。凡引起肾病综合征的原因,包括原发(微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化)和继发(过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病)都能引起肾病性水肿。
2.肾炎性水肿
水肿多从眼睑、颜面部开始。主要见于急性肾小球肾炎患者,临床表现尿的变化(血尿、蛋白尿、红细胞管型、少尿等、高血压和水肿。急性期过后水肿可消退。
检查
1.尿常规、24小时尿蛋白定量;
2.传染八项、肝功、肾功、甲功七项、补体、免疫球蛋白系列等。
治疗
1.病因治疗
病因治疗是根本,积极治疗肾小球肾炎、肾病综合征等,但起效缓慢;
2.限盐
肾炎或肾病性水肿都有水钠滞留,都要限制摄入盐,但要适当,长期禁盐可致低钠血症;
3.利尿
在限盐同时加用利尿药,可促进钠水排出而缓解水肿,并可缓解高血压和减轻心脏负荷;
4.控制蛋白尿
对肾病性水肿必须控制蛋白尿,可用免疫抑制药(强的松、环磷酰胺等)以恢复肾小球的正常通透性;
5.中医治疗
中医辨证施治,一般以宣肺、健脾、温肾为基本组方原则。