肾血管性疾病
肾血管性疾病是一类因血管炎、代谢异常、血栓、栓塞等原因引起的肾脏血管病变。因小血管病多同时累及肾小球毛细血管袢,其临床表现常有尿液改变、高血压及肾功能损害等。
病因
该类疾病可由多种病因引起,可由肾动脉粥样硬化、纤维肌发育不良及大动脉炎引起;可由脱水、服用避孕药导致高凝状态,肾静脉受压所致血液淤滞以及肾静脉血管壁受损等引起;血凝块、胆固醇结晶及脓毒性赘生物等形成的栓子亦可导致肾血管性疾病。
临床表现
临床表现多样,患者可表现为难以控制的高血压,眼底呈高血压改变,低钾血症,腹部或腰部血管杂音,肺水肿等;亦可表现为腰肋或腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐及肋脊角叩痛,病侧肾增大,急性患者还会有发热及外周血白细胞增多;伴有栓塞的患者,临床表现轻重不一,与其堵塞部位及程度相关;部分患者还可表现为血尿、直立性蛋白尿、胡桃夹综合征等。
检查
1.肾动脉彩色多普勒超声检查
观察肾动脉主干及肾内血流变化,提供肾动脉狭窄的间接信息,并可同时准确测量双肾大小。
2.组织病理学检查
可见肾小球缺血性皱缩及缺血性硬化,肾小管萎缩及基膜缺血皱缩,肾间质单个核细胞浸润及纤维化,肾小球毛细血管及小静脉淤血扩张,肾间质高度水肿,肾血管壁纤维组织异常增生以及胆固醇结晶留下的空隙等。
3.螺旋CT血管造影或磁共振血管造影
均可显示肾动脉及肾实质影像,诊断肾动脉狭窄的敏感性及特异性均较高。
4.经皮肾动脉造影
造影剂有一定肾毒性,肾功能不全者禁行血管造影检查,此时可选经皮肾动脉造影。
5.选择性肾动脉造影
是诊断肾动脉血栓栓塞的“金指标”。
6.经皮股静脉穿刺选择性肾静脉造影
可发现血管腔充盈缺损及静脉分支栓塞情况。
诊断
根据患者临床表现,结合影像学检查、造影检查和组织病理学检查可做出诊断。对疑似肾动脉狭窄者可先做初筛检查,包括肾动脉彩色多普勒超声检查、螺旋CT血管造影或磁共振血管造影检查等;对高度怀疑肾动脉狭窄者,可选择经皮肾动脉造影。肾功能不全者,可在超声检查后,直接做经皮肾动脉造影。
治疗
动脉狭窄者可采用药物治疗、经皮腔内肾动脉成形术及外科血管重建手术治疗,若肾动脉狭窄达到70%~75%时,可采用经皮腔内肾动脉成形加支架植入术。对高凝状态、血栓栓塞性疾病,可采用抗血小板治疗、抗凝治疗,常用药物如肝素、华法林等,也可采取手术切除、血管介入切除及肾动脉腔内给药溶栓等治疗。胆固醇结晶栓塞者可使用他汀类、糖皮质激素类药物等,以稳定粥样硬化斑块、降低血脂及拮抗炎症。