透析相关性恶心呕吐
透析相关性恶心呕吐是患者在血液透析过程出现恶心、呕吐的并发症。发生率约10%。
病因
发病机制复杂,病因常见于以下几个方面。
1.低血压。
2.发生透析失衡综合征。
3.透析器反应。
4.电解质紊乱。
5.急性溶血。
6.硬水综合征。
7.其他少见原因,如透析液中毒、热原反应、高血压引起的脑病等也可引起恶心、呕吐。
检查
1.实验室检查可以了解有无电解质紊乱及血糖情况。
2.血压监测了解血压情况。
治疗
1.积极处理低血压。患者取头低仰卧位,从泵前侧管快速给予生理盐水100ml(还可用高渗盐水、葡萄糖、甘露醇或白蛋白溶液)或酌情增加液体量,将超滤率降至允许的最小值,并观察患者生命体征。
2.及时处理透析失衡综合征或透析器反应等。如处理透析器反应时,应立即停止透析,夹闭血管路,停用当前血管路和透析其中血液。给予抗组胺药物、激素等治疗。处理透析失衡综合征则可以选择缩短透析时间,增加透析频率等。
3.停止超滤,降低血流量,必要时补充生理盐水或高渗盐水。
预防
1.及时调整干体重。
2.严格透析用水处理,严密检测浓缩液及稀释后透析液的电解质含量。
3.透析早期不宜用高效和高通量透析器,超滤不宜过快、过多。
4.充分冲洗透析器和管路,彻底消毒。
5.缩短透析时间,增加透析频率可以降低透析失衡综合征的发生概率。