维持性血液透析心血管并发症

维持性血液透析心血管并发症是维持性血液透析(简称血透)患者在透析中并发的心血管临床综合征。心血管并发症是维持性血透患者死亡的首要原因,40%~50%血透患者的死亡与心血管并发症相关。其中以高血压、心力衰竭、缺血性心肌病、心包疾病、心律失常、心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、感染性心内膜炎以及脑血管意外最多见。

病因

维持性血液透析心血管并发症是由多种因素引起,每种因素之间相互影响,如水钠潴留和电解质紊乱可以引起心律失常、尿毒症性心包炎等;顽固性高血压可以导致缺血性心脏病、心力衰竭等。并发症可以独立存在,也可以有两个或两个以上并发症同时存在。

临床表现

高血压可能出现头晕、头痛等。左心衰竭以肺淤血和心排出量降低为主要表现,症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等;右心衰竭以体循环淤血为主要表现,有消化道症状和呼吸困难;急性心力衰竭主要表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、发绀、极度烦躁、大汗淋漓,伴咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。心肌梗死典型表现为心前区绞窄样疼痛,疼痛可放射至背部对称位置,伴有大汗淋漓、呼吸困难等。其他表现多为胸闷、心悸、乏力,有感染者可出现发热、寒战等。

检查

1.体格检查

血压检测可以了解血压的情况。

2.超声心动图

可以诊断心室的结构,肥厚的程度,评估心室的收缩和舒张功能。

3.心电图

对心律失常、心肌梗死、心肌缺血等有诊断价值。

4.心肌酶

可以辅助诊断心脏功能及心肌梗死的时间。

5.冠状动脉造影

可以明确冠状动脉的狭窄、梗死、缺血的位置和程度,并予以治疗。

6.X线

可以了解心脏外形。

诊断

原有心血管疾病者,在进行血液透析后病情可能复发或加重病情;无心血管基础疾病者,在血液透析后出现心血管疾病;通过临床表现、心电图、超声心动图基本可以诊断。

治疗

除了对病因的治疗和对症处理外,最重要的就是根据病情进行血液透析方案的调整,以便在透析充分的同时减少并发症的发生,达到提高患者生活质量的目的。

1.高血压

(1)减少水、钠摄入,维持理想的干体重。

(2)调整透析方案。

(3)合理应用降压药:控制水、钠摄入和调整透析方案后血压仍不能控制者,应加用降压药。

2.心力衰竭

(1)对容量负荷重的患者,控制水、钠摄入和进行透析超滤,以减少容量负荷,减轻心脏负担。

(2)积极纠正贫血:应用促红细胞生成素、铁剂、叶酸及B族维生素纠正贫血,改善心肌缺氧。

(3)药物治疗:ACEI/ARB可改善心肌的收缩和舒张功能,改善心肌重构,降低病死率。