隐匿性肾炎

隐匿性肾炎是隐匿性肾小球肾炎或隐匿性肾小球疾病的简称,临床上以轻度蛋白尿和(或)血尿为主要临床表现,无水肿、高血压、及肾功能损害,故又被称为无症状性蛋白尿和(或)血尿。它是一组病因、发病机制及病理类型不尽相同、临床表现类似、预后良好的原发性肾小球疾病。

病因

本组疾病的病理变化均较轻,47%的病例肾脏病理学检查光镜下为正常肾小球,但45%为轻度、中度非特异性改变,8%为原发性肾小球疾病,镜下改变主要可见肾小球轻微病变、轻度系膜增生、局灶节段性增生等三种病理类型。根据免疫病理,又可以将他们分为IgA肾病及非IgA肾病,以单纯性血尿表现者多为IgA肾病。如果持续性蛋白尿,则多为病理性,除了常见的肾小球病变引起的白蛋白尿外,应注意除外轻链蛋白尿、β2微球蛋白等系统性疾病引起的小量蛋白尿。

临床表现

隐匿性肾病是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型,又叫无症状性血尿和(或)蛋白尿,无急慢性肾炎病史,肾功能检查结果正常。多无明显临床症状或体征,而表现为单纯性血尿和(或)蛋白尿。以轻度蛋白尿为主者,尿蛋白定量一般<1.0g/24h,但无其他异常,称为单纯性蛋白尿型。可表现为体位性蛋白尿,多见于青年人,男性较为常见。镜下血尿呈现持续性或间断性,在感冒后、劳累后尿中红细胞异常增加,甚至出现肉眼血尿。病情迁延,时轻时重。

检查

本病因为主要表现为尿检异常,所以主要检查方式为尿常规及尿沉渣,尿常规化验常见轻度蛋白尿或见镜下血尿,或二者同时出现,大多数患者肾功能检查结果正常。鉴别肾小球及肾小管性蛋白尿可行尿蛋白SDS-PAGE电泳,肾小球性蛋白尿中常呈现中、大分子蛋白尿,而肾小管主要为小分子蛋白尿。

以持续性间断镜下血尿或者肉眼血尿为主,无其他异常,相差显微镜检查尿红细胞以变形多样化为主,可称为单纯性血尿,应注意与非肾小球源性血尿相互鉴别。

诊断

本病在诊断前,应该进行仔细的鉴别诊断。诊断要点:

1.患者仅呈轻度蛋白尿(<1.0g/24h,白蛋白为主)和(或)肾小球性血尿(镜下血尿为主,偶见肉眼血尿)。

2.无高血压、水肿及肾功能损害。

3.已除外生理性蛋白尿及功能性蛋白尿。

4.已除外继发性、遗传性肾小球疾病及急慢性肾小球肾炎。

治疗

隐匿性肾小球疾病无需特殊治疗。患者以保养为主,勿感冒、劳累,勿用肾毒性药物。如有反复发作的慢性扁桃体炎,可待急性期过后去医院就诊,遵医师决定是否行扁桃体摘除术。患者需要定期门诊随诊,重点检查血压、尿常规及肾功能。随访中只要不出现水肿、高血压、蛋白尿>1克/日,肾功能异常,多数患者预后良好,少数患者可以自发痊愈,极少数患者的病情会发展、恶化,进入终末期肾衰竭。