男性生殖器外伤

男性外生殖器暴露体外,在对抗性运动、战争、性交不当等情况下易受外伤。男性生殖器外伤主要发生在中青年,不仅影响患者的健康,很可能会影响到生殖功能。依据皮肤完整性分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤常见阴茎皮肤挫伤、阴茎折断、阴茎绞窄、阴茎脱位、睾丸破裂、睾丸异位、阴囊皮下血肿等;开放性损伤常见阴茎切割伤、阴茎离断、阴茎皮肤撕裂伤、阴囊皮肤撕脱伤及内容物损伤等。

病因

患者有明显的外伤史,如阴囊部被脚踢、球击伤、挤压伤、骑跨伤、刀切割伤、弹片穿透伤等。

临床表现

1.阴茎损伤

患者如在阴茎勃起时折断,可感到阴茎白膜破裂响声,随即阴茎勃起消退,伤处剧烈疼痛,阴茎肿胀,皮下淤血等。阴茎皮肤肿胀、瘀斑、裂口、出血、皮肤撕脱;阴茎肿胀、弯曲变形与阴茎离断等。阴茎损伤常伴有尿道损伤,出现排尿困难、尿道滴血或血尿等症状。

2.阴囊及内容物损伤

患者若阴囊损伤时,阴囊部肿胀、皮肤瘀斑、压痛。睾丸损伤时有剧烈疼痛并向大腿根部和下腹部放射,伴恶心、呕吐,严重者可出现疼痛性休克。患侧睾丸肿大,下坠感及触痛明显。如为开放性损伤,可造成睾丸组织外露、睾丸破裂或部分睾丸组织缺损等。体检时可见阴囊肿大、皮肤瘀斑,阴囊内巨大血肿或有破损撕裂口等,透光试验阴性。

检查

1.B超

了解阴囊内容物损伤情况,特别对睾丸附睾损伤有意义。

2.X线

对阴囊开放性损伤,了解阴囊内异物(如弹片、玻璃渣、小石子等)的留存情况。

3.尿道造影

疑有尿道损伤,行尿道造影,了解损伤部位及程度。

4.其他

腹部CT、膀胱造影等检查可及早发现周围脏器的合并损伤。

诊断

1.阴茎损伤

根据外伤史及阴茎局部情况,可作出诊断。

2.阴囊及内容物损伤

有明确外伤史,如阴囊部被脚踢、球击伤、挤压伤、骑跨伤、刀切割伤、弹片穿透伤等,阴囊肿胀、皮肤瘀斑、压痛、阴囊皮肤裂伤或撕脱伤等,故阴囊损伤诊断并不困难。

治疗

1.阴茎外伤

(1)阴茎皮肤挫伤 先冷敷继而热敷,若血肿明显者,可抽吸或切开引流。

(2)阴茎皮肤撕裂伤 清创、止血、缝合;若皮肤缺损较多,可清创植皮,需注意保护阴茎勃起功能,术后抗感染治疗。

(3)阴茎绞窄 立即去除绞窄物,改善局部血液循环。

(4)阴茎脱位 清创,去除血肿,手术复位,将阴茎复位固定于正常位置并留置导尿管。

(5)阴茎折断 轻者保守治疗:镇痛,冷敷,包扎绷带压迫,口服止血药及女性激素,使用抗菌药物;重者需手术:清除血肿,彻底止血并缝合破裂的白膜。

(6)阴茎离断 如离断远侧阴茎完整,受伤时间不长,可清创后应用显微外科技术性再植术。

2.阴囊及睾丸外伤

(1)开放性损伤 单纯阴囊裂伤无感染者,及早清创缝合。对严重阴囊撕裂伤、穿透伤等,必须彻底清创,剪去失活组织,尽可能多地保留阴囊残存皮肤,使其能覆盖显露的睾丸。若阴囊皮肤缺损较多,修复困难,可行转移皮瓣等方法重建阴囊,或将睾丸暂时埋藏于大腿内侧皮下,待二期行阴囊整形术,将睾丸还纳到阴囊内。

睾丸破裂,彻底清洗伤口,剪去坏死组织,最大限度地保存睾丸组织,缝合睾丸白膜裂口,行阴囊引流。若睾丸广泛破裂或血运已丧失,可切除睾丸。

术后应用抗菌药物,预防感染。

(2)闭合性损伤 ①阴囊及睾丸挫伤 卧床休息,抬高阴囊,先冷敷后热敷,使淤血吸收,给予抗生素预防感染。②阴囊血肿 小血肿采用阴囊上托,局部压迫冷敷等治疗;若血肿较大且渐进加重,应手术治疗,术中清除血凝块,彻底止血,抗感染治疗;若合并感染,形成脓肿则应切开引流。③鞘膜积血 鞘膜积血为鞘膜内出血,早期按鞘膜积液处理。若有慢性炎症,鞘膜增厚、硬化则可行鞘膜切除术。④血肿机化 鞘膜积血后血肿机化,其外形和硬度似肿瘤机化块压迫睾丸,导致睾丸组织萎缩,应采取手术切除治疗。