弱精症

弱精子症是前向运动的精子(a级和b级)<50%,或a级运动的精子<25%的病症,又称精子活力低下。精子活力可分为“a、b、c、d”4级,a级是指快速前向运动的精子比率,b级是指慢速前向运动的精子比率,c级是指非前向运动的精子比率,d级是指极慢或不动的精子比率(WHO第4版标准)。只有正常的、做前向运动的精子达到一定数量,才能确保精子可以抵达输卵管的壶腹部,与卵子结合,形成受精卵。当前向运动精子数过低时,受精无法发生,进而造成不育。

病因

病因尚不明确,可能与环境污染、不良生活方式、器质性疾病、雌激素、温度、药物、遗传等因素有关。

临床表现

大多数患者没有临床症状,常因婚后长期不育到医院就诊,部分患者可能伴有原发疾病的症状,如尿急、尿频、尿痛、精液液化异常等。

检查

1.精液常规检查

精液常规检查一般包括精子的总数、存活率、前向运动精子的比率等项目,是最直观的评估精子质量好坏的检查项目,也是诊断本病的主要指标。

2.性激素六项

男性性激素六项包含6个激素检测项目,即睾酮、黄体生成激素、卵泡生成激素、雌二醇、泌乳素和孕酮,用以评估性激素水平。存在垂体微腺瘤、睾丸肿瘤,或先天性、继发性性腺发育异常时,激素水平是异常的。

3.染色体检测

可以确定是否存在染色体异常。

4.尿常规

根据白细胞计数判断是否存在尿路感染。

5.生殖道支原体和衣原体检测

解脲支原体、沙眼衣原体阳性,可提示存在生殖道支原体或衣原体感染。

6.免疫学检查

可以确定是否存在自身免疫性异常。

7.超声检查

可以用来诊断是否患有精索静脉曲张,明确曲张静脉血流和血管扩张情况。对症状性精索静脉曲张,超声检查可检查肾脏及腹膜后的情况。

8.盆腔磁共振

确定输精管道有无梗阻,判断梗阻的部位。

诊断

1.有规律的性生活1年以上,未采用任何避孕措施而未有孕育。

2.禁欲3~7天后,连续3次以上,精液常规检查显示前向运动精子a级<25% 或(a和b级)<50%。

治疗

1.治疗原则

根据患者的情况,采取生活行为调理结合药物治疗的综合治疗。有原发疾病者,要积极治疗原发疾病,消除病因。

2.药物治疗

(1)补充营养,如施尔康、维生素E胶囊、ATP口服制剂、钙制剂等。

(2)存在感染时,应使用抗生素,如红霉素、头孢拉啶、复方新诺明、氟哌酸等。

(3)伴有精液液化不良者,可采用大剂量维生素C。

(4) 生殖激素低于正常时,可以进行促性腺激素替代治疗,采用人绒毛膜促性腺激素(hCG)、人绝经期促性腺激素(hMG)和促卵泡激素(FSH)等。

(5)部分不明原因的轻中度弱精子症可采用中成药,如生精片、生精胶囊等。

(6)抗雌激素药物,如克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素、他莫昔芬等。

3.其他治疗

手术恢复输精管道通畅或者辅助生殖技术。

并发症

精索静脉曲张、精囊炎、附睾炎、前列腺炎、男性性功能障碍等。

预防

1.注意个人卫生,预防尿路感染。

2.防范危害男性生育能力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。

3.尽量不用或少用化学制剂。

4.发现睾丸有不同于平时的变化,如肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等,应及时就诊。

5.戒烟酒。

6.加强体育锻炼有助于提高精子活动力。

7.定期排精,促进精子新陈代谢。

8.保证营养均衡,合理搭配,避免肥胖或瘦弱。多摄入富含锌、硒、铜、钙、镁等微量元素的食物,如牛奶、玉米、黑米、黑豆等。

9.激素类、抗生素等药物可能造成精子数量和质量下降,使用药物的剂量越大、疗程越长、患者的年龄越小,对生育功能的损害越严重,恢复生育功能所需要的时间也越长。部分性保健品含有性激素或类似成分,未婚未育者在选择时应格外小心。

10.部分化妆品含有雌激素,男性在选用时应注意规避。