输尿管狭窄
输尿管狭窄(stricture of ureter)指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常管腔狭小,管腔的连续性虽然没有中断,但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。真正的输尿管狭窄是明确、持续存在的,且有输尿管腔内病理性狭窄的病变,其部位固定且永不会变化,可以通过输尿管内插管行输尿管肾盂造影而证实。其临床表现为患侧腰痛、腰胀,并发感染时有畏寒、发热或脓尿,双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。治疗目的是恢复输尿管管腔的连续性及其功能,解除梗阻,根除感染,挽救和保护肾功能。当绞痛发作时,首先应该使症状缓解,而后再选择治疗方案。
病因
除先天原因外,炎症、损伤和手术瘢痕是主要原因。
临床表现
1.患侧腰痛,有时可触及积水的肾脏。
2.并发感染时有畏寒、发热或脓尿。
3.双侧输尿管狭窄可出现肾衰竭,甚至尿毒症表现。
检查
1.B超检查
可见狭窄段以上输尿管扩张,肾积水。了解肾皮质厚度。
2.核素肾图
可见梗阻型肾图,了解肾功能。
3.静脉肾盂造影(IVP)
显示肾积水程度,狭窄的部位。如果患侧上尿路不能显影,需要结合其他手段进一步检查。
4.输尿管逆行插管造影
如果输尿管导管能通过狭窄段,可确诊输尿管狭窄水平及狭窄段长度。如果输尿管导管不能通过狭窄段,则可以结合其他检查手段判断狭窄段水平及可能长度。
5. CT尿路成像(CTU)及磁共振尿路成像(MRU)
在不使用造影剂的情况下,两者均可很好地显示梗阻部位以上输尿管及肾盂扩张程度。
诊断
1.泌尿系、腹腔、盆腔手术史。
2.腰痛,上腹部囊性包块。
3.B超可发现不同程度的肾积水,排泄性尿路造影和逆行肾盂造影,可以帮助确诊。
治疗
治疗目的是恢复输尿管管腔连续性及其功能,解除梗阻,根除感染,挽救和保护肾功能。当绞痛发作时,首先应该使症状缓解,而后再选择治疗方案。
1.肾盂输尿管连接部狭窄
可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开,球囊扩张放内支架,也可行开放性/腹腔镜下/机器人辅助腹腔镜下肾盂成型手术。
2.输尿管狭窄段短
可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管,留置D-J管。
3.输尿管下段狭窄
腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植、腰大肌悬吊膀胱输尿管再植术或膀胱壁瓣输尿管成型术。
4.输尿管上中段狭窄
腔内扩张失败,可切除狭窄端端吻合,狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。