手术后泌尿系感染

手术后泌尿系感染是尿潴留或经尿道的器械操作引起,可发生在泌尿系统各个部位,但以膀胱首发,可上行感染引起肾盂肾炎。

病因

各种原因所致尿潴留、多次导尿和长期留置导尿管等,均易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上,蔓延到肾盂。导尿本身的刺激,也可引起尿道的感染。

临床表现

单纯的尿道感染主要表现为尿道和尿道口疼痛,排尿时尤为明显;尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后,则出现膀胱刺激征,即尿频、尿急和尿痛,有时伴排尿困难,有轻度发热,常无明显全身症状,尿液检查可见较多的红细胞和白细胞。急性肾盂肾炎多见于女性,表现为高热、腰部疼痛与触痛,血常规可见白细胞增多,中段尿可见大量白细胞和细菌。

检查

1.血常规

白细胞数明显增多。

2.尿常规

可见较多的红细胞和白细胞。

3.尿液培养

可见大量细菌,大多为革兰阴性肠源性细菌。

诊断

根据尿道手术及尿潴留等病史、膀胱刺激征等表现,结合尿液检查及细菌培养可确诊。

治疗

术前处理泌尿系感染,预防和迅速处理尿潴留。已发生感染时,应碱化尿液,保持充分尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解痉药物,解除膀胱颈痉挛,减轻疼痛,全身应用抗生素控制感染。

预防

正确防治尿潴留是减少术后泌尿系感染的关键。

手术后尿潴留较常见,尤其是老年患者、盆腔手术、会阴部手术或经蛛网膜下腔麻醉手术后排尿反射受到限制,切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛等均可引起尿潴留。凡是手术后6~8小时尚未排尿者,下腹部叩诊检查发现明显浊音区,提示尿潴留,应及时处理。协助患者坐于床沿或站立排尿,无效者,在无菌条件下导尿。