阴茎海绵体破裂

所谓的阴茎骨折,是对阴茎折断的一种形象说法,临床上叫做阴茎海绵体破裂,是泌尿男科少见的外科急诊。从解剖上看,阴茎是由两根阴茎海绵体和一根尿道海绵体组合而成,尿道贯穿于尿道海绵体之中。阴茎海绵体里面有丰富的血管窦,外面被坚韧的白膜所包绕。白膜是封闭阴茎海绵体的一层膜状组织。当阴茎勃起时,由于海绵体充血扩张,使包绕阴茎海绵体的白膜处于高度紧张状态。如果这时阴茎受到强烈的外力作用,使阴茎的根部与头部间形成一股较大的折压力,就可导致白膜的破裂。因此,实际上阴茎骨折真正发生破裂的部位是包绕阴茎海绵体的白膜。

病因

阴茎海绵体破裂常在阴茎勃起时因受到钝性外力作用而发生。常见病因是强力弯曲、粗暴性交或碰撞硬物。典型的受伤机制是性交或自慰过程中,勃起的阴茎突然受外力作用而发生弯曲,多为性交过程中阴茎滑出阴道外突然撞击到女方的大腿根部、会阴部或耻骨联合。

包茎是阴茎折断的重要潜在因素,因为包茎不但限制了阴茎的滑动并增加其表面张力,而且还可改变力的方向,容易导致勃起阴茎的损伤。老年人海绵体白膜弹性减退、脆性增加,性交失误易致损伤。

临床表现

一般来说,阴茎的任何部位均可能发生折断,但最常见者是在阴茎近端的1/3段。左右侧发生率相近,以横行裂口多见,双侧同时破裂者较少。尿道海绵体因在阴茎勃起时充血较少,硬度较阴茎海绵体差,发生破裂的几率低。

绝大多数患者具有典型的阴茎勃起时受伤病史,患者或其性伙伴一般能听到“咔嚓”的响声。受伤后阴茎局部剧烈疼痛,阴茎迅速变软,随即出现肿胀瘀血,阴茎出现弯曲畸形,可偏向对侧、呈“S”样肿胀或向下垂弯。如果阴茎筋膜完整,则血肿局限于阴茎,如果阴茎筋膜破裂,阴茎血肿扩散至阴囊、会阴部。阴茎“骨折”会因血肿压迫尿道引起排尿困难,但一般不会损伤尿道。如果伴有尿道损伤,会出现尿血或尿道口流血的现象。局部触诊可在阴茎折断部位触及质地较坚实、有膨胀感的孤立包块,阴茎皮肤可在其上来回滑动。

检查

在诊断和破裂部位不明确、无法确定是否合并尿道损伤的情况下,需借助辅助检查。常用的辅助检查方法包括以下几种:

1.尿常规检查

尿中出现红细胞提示合并尿道损伤。

2.逆行尿道造影

怀疑合并尿道损伤时,行逆行尿道造影可明确尿道破裂的部位、破裂口的大小等。

3.彩色超声检查

超声显像可清楚显示白膜破裂的位置和大小及血肿范围,但难以发现小的破裂口。

4.MRI检查

可清晰显示阴茎海绵体的解剖结构、白膜破裂的位置和范围,能鉴别白膜破裂与阴茎背静脉损伤破裂,且为无创检查,是阴茎折断的理想检查方法,缺点是检查费用高。

5.阴茎海绵体造影

可明确海绵体破裂的部位及破裂口的范围,但造影剂本身对海绵体有损伤作用,且有较高的假阳性率。随着超声检查的日益普及,此法已基本不用。

诊断

根据阴茎外伤病史、临床表现,必要时借助彩超等辅助检查对绝大多数患者可做出明确的诊断。但对损伤的部位和程度在术前作出精确判断有一定难度。

治疗

1.手术治疗

近年来多主张早期手术治疗。手术可在局部麻醉、腰麻或硬膜外麻醉下进行。

(1)不伴尿道损伤的手术治疗 取阴茎局部切口、环形切口或阴茎阴囊切口,找到破裂部位后,彻底清除血肿,以可吸收线缝合破裂的白膜。对于复发病例,需以不可吸收线缝合白膜。术后常规加压包扎。

(2)合并尿道损伤的手术治疗 选择阴茎环形切口,清除血肿,探查阴茎海绵体及尿道海绵体,寻找断裂破损处,修补破裂的白膜及尿道海绵体。留置导尿管。阴茎加压包扎2〜3天。术后预防性应用抗生素、雌激素、镇静剂等。

2.保守治疗

保守治疗适合白膜裂口小且阴茎无弯曲者。主要措施包括局部冷敷、加压包扎、止血、抗炎、溶栓、抗雄激素预防勃起等,可预防性应用抗生素。但保守治疗后血肿机化易形成硬结,可能影响日后的勃起功能。

预防

加强性教育,自慰时不要用力弯曲阴茎,性交时避免动作幅度过大。包茎患者及早手术。阴茎手术后6周内禁止性生活。